成功的妊娠，光有 “好种”可不行，还要有“沃土”。自从“二孩”政策放开以来，着实是一家欢喜一家愁：喜的是能有再生育的“权利”，悲的是有了“权利”却再也没有“能力”了。当然这里的“能力”包括经济能力和非经济能力，再往深里“挖”，非经济能力更着重强调生育能力（PS：终于说到点上了）。受现代快节奏社会各种因素的影响，有很多夫妻要么怀不上，要么怀上了保不住。如果把优质的受精卵比作好的“种子”，那么子宫内膜就是肥沃的“土壤”，成功怀孕的前提不仅要好“种”，还要“沃土”，再优质的种子，扔到水泥地上也是“死路一条”。
由此可见子宫内膜的地位还是很重要，不管是自然受孕还是经辅助生殖技术下的人工受孕，子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率，随着临床实践地不断积累，“薄型子宫内膜”这一生育力相关新名词便“应运而生”了。薄型子宫内膜成了无数“二胎梦”夫妇道路上的“拦路虎”，下面就和大家聊聊有关薄型子宫内膜那些事儿。
薄型子宫内膜是什么鬼？
有关薄型子宫内膜这一称谓在业内尚未达成统一共识，更多建议是将内膜厚度不足以完成胚胎植入的内膜厚度称为“薄型子宫内膜”。当然，薄型子宫内膜是指子宫内膜的厚度低于能够成功妊娠的阈厚度，它不是一类特殊的疾病名称，而是随着辅助生殖技术的开展，由超声发现的一类特殊影像学表现。有研究认为至少需要子宫内膜厚度达到6 mm，才能成功完成胚胎植入。影响人工受孕结果的子宫内膜厚度最低值是8 mm。因此，子宫内膜的最小厚度约在5～8 mm之间，除去卵泡期末期，对妊娠有影响的子宫内膜最小厚度约为7 mm，所以对于排卵前子宫内膜厚度不足7 mm的姑娘们，要考虑你们是否存在“薄型子宫内膜”的可能啦。
让您子宫内膜变薄的“五大元凶”
元凶一：年龄
有研究表明，子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关，内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管硬化程度加重，内膜腺体凋亡增加，导致内膜血供减少。所以，还在二胎路上艰辛备孕的高龄女郎们，年龄在那儿摆着呢，想一次成功，不流掉，还是有点难度的。在此也再次奉劝那些还没有baby的大龄美女们把握好你们的最佳生育年龄哦！
元凶二：反复宫腔操作
反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B 超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等；宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，内膜间质内微血管的闭锁。所以“青睐”做人流的姑娘们，你们也要“悠着点”呦，毕竟“内膜一去不复返”！
元凶三：子宫内膜结核
生殖系统结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。当然，随着经济水平和卫生条件的日益改善，这类结核在大城市内还是比较少见的。
元凶四：促排药物
氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少， 从 而降低子宫内膜的厚度。所以，对于子宫内膜很薄或子宫内膜反应欠佳的备孕患者在再次促排卵周期中争取新鲜周期移植。
元凶五：基因异常
临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄。有学者从基因水平研究发现某些基因的异常表达或多态性在薄型子宫内膜的发病中起着举足轻重的作用。
薄型子宫内膜治疗的“九大法宝”
法宝一：雌激素类药物
雌孕激素是子宫内膜生长的原始动力，雌激素的生理作用是使子宫内膜间质和腺体增殖修复，对薄型子宫内膜的治疗临床上应用较多。有研究发现与口服给药相比，经阴道塞药会产生较高的雌激素血清水平及内膜浓度。常用的雌激素类制剂有戊酸雌二醇。
法宝二：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
有研究表明，体外受精周期中内膜厚度＜7 mm的患者，如在黄体中期注射GnRHa，可提高妊娠率。子宫内膜上存在GnRHa结合的相关受体，应用GnRHa后黄体生成激素的水平也会升高，同时导致生长因子、细胞因子及黏附分子分泌的增加。
法宝三：己酮可可碱与维生素 E“黄金搭档”
己酮可可碱是黄嘌呤衍生物，具有扩张血管的作用，可以增强红细胞的变形能力，阻止血小板粘附减少血液粘度，通过增加内膜血流灌注加强内膜生长，同时有较强的抗炎抗免疫及抗纤维化作用。大量诱导炎症反应的细胞因子不利于胚胎的生存，己酮可可碱减少肿瘤坏死因子的产生及活性，使氧自由基不能自由渗出细胞膜，减轻内膜损伤。维生素 E作为抗氧化剂，可以在有氧环境中清除活性氧。活性氧对胚胎有杀害作用，由于内膜薄，胚胎植入后靠近氧含量高的螺旋动脉和富含血管的基底层，因此不利于着床。己酮可可碱联合维生素E共同发挥增殖期促内膜增长、植入时降低氧自由基的作用，可以有效的提高妊娠率。
法宝四：“伟哥”也来凑热闹
“伟哥”的药品名叫西地那非或万艾可，是磷酸二脂酶抑制剂，通过加强一氧化氮的血管舒张作用治疗男性勃起功能障碍。但是在女性子宫内膜血管上皮和子宫肌层中也存在NO合酶异构体，说明NO可能影响子宫内膜血流供应及内膜生长。经阴道给药效果更好哦！
法宝五：“神药”阿司匹林不能少
低剂量阿司匹林能有效抑制血小板血栓素A2的合成，而不影响血管壁前列环素I2 的合成，使A2 /I2 平衡趋向于I2占优势,从而抑制血小板活性,促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达,改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。与雌激素联用，效果更好！
法宝六：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
G-CSF是一种干细胞动员剂，通过诱导细胞角蛋白和维生素的大量表达，促进损伤部位子宫内膜细胞的增殖，进而改善了子宫内膜厚度，同时可以修复损伤的组织，且不会影响胚胎染色体的结构，临床证实安全有效。
法宝七：子宫内膜微刺激术
是指通过对子宫内膜的局部机械性损伤，诱导其自身修复、 改善子宫内膜容受性，从而提高胚胎着床率的方法，主要包括子宫内膜活检及刮匙搔刮。其治疗原理包括：1.内膜损伤后引起的一系列细胞修复及炎性反应，此过程中可分泌出细胞因子和生长因子并以此来刺激内膜修复。2.在受损部位引起免疫细胞的募集可促进着床。
法宝八：仿生物电刺激
仿生物电刺激治疗是一种安全无创、简单经济治疗方式，能明显改善子宫内膜血流灌注，提高子宫内膜容受性，其原理主要是电刺激诱发子宫平滑肌不断收缩和舒张，降低内膜血流灌注的阻力，加速血液流动，带来更多的营养物质和细胞因子，促进子宫内膜生长。
法宝九：干细胞修复内膜
干细胞可以促进因宫腔粘连不孕的年轻患者的薄型子宫内膜再生。主要通过干细胞转化为子宫内膜上皮细胞和基质细胞，分泌的营养因子可促进血管发生、阻碍剩余子宫内膜干细胞的凋亡，促进原有子宫内膜干细胞或祖细胞的增殖等多方面促进子宫内膜再生。目前，有关子宫内膜干细胞修复子宫内膜已在临床上得到了很好的转化，且在我国一些医院开展起来，且有较好的治疗效果。
参考文献
1. 郭欢欢，孙蓬明，林元。薄型子宫内膜的临床处理进展[J]. 国际妇产科学杂志，2015，42（4）：417-420.
2. Casper RF. It’s time to pay attention to the endometrium [J].Fertil Steril,2011,96（3）:519-521.
