在解放前，中国很少见到肥胖儿童或成人，而随着改革开放以来经济的发展，老一辈人秉着“肥胖即是福气”的观念养育了不少肥胖儿童，而这部分肥胖儿童长大成人后，一系列由肥胖而引发的健康问题如心血管疾病、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等开始逐渐受到重视。 那么肥胖的标准是什么呢？肥胖的危害有哪些？肥胖是如何形成的？肥胖该如何预防和治疗？今天我们先来谈谈什么是肥胖、肥胖的发生率和合并症。
怎样定义胖娃娃？肥胖是指脂肪过多堆积，目前尚缺乏直接测量体脂重的方法，普遍采用的是体质指数BMI（Body Mass Index）作为2岁及2岁以上儿童超重与肥胖的标准测量方法，即体重（kg）除以身高（m）的平方。另外，2岁以下婴幼儿采用身高别体重，还可以根据脂肪分布的区域来判断是否超重或肥胖，如腰围和腰臀比。0-5岁儿童参照所用的是WHO公布的标准生长曲线。
儿童BMI超过同年龄同性别BMI曲线的85%至95%为超重；BMI ≥95%为肥胖； BMI≥99%或BMI≥平均值的2.33个标准差或BMI≥35 kg/m2为重度肥胖。重度肥胖儿童患心血管疾病风险更高，且更有可能延续至成人肥胖。胖孩子越来越多美国约1/3儿童和青少年超重或肥胖，随着年龄增长其发生率也在增长。肥胖发生率在学龄前儿童（2-5岁）为9.4%，学龄期儿童（6-11岁）为17.4%，青少年（12-19岁）为20.6%。重度肥胖发生率在学龄前儿童（2-5岁）为1.7%，学龄期儿童（6-11岁）为4.3%，青少年（12-19岁）为9.1%。
肥胖的发生率逐年升高。据统计，2013-2014年肥胖症年发生率是1976-1980年的3-4倍左右，肥胖的发生率与年龄组及种族有关，重度肥胖的发生率也在持续上升。
父母一方肥胖，其子代发生肥胖的风险较父母无肥胖的高2-3倍，而父母双方均为肥胖者，其子代发生肥胖的风险更是高达15倍。
纵向研究显示，青少年肥胖主要是在5岁前形成的。美国大样本研究显示，进入幼儿园时已超重的儿童在8年级发生肥胖的概率是进入幼儿园时体重正常儿童的4倍。而肥胖的严重程度是预测是否会持续肥胖的重要因素。进入幼儿园时已重度肥胖的儿童中，有超过70%在8年级时仍肥胖。
大多数（并非所有）肥胖儿童或青少年到了成年期仍肥胖；约75%重度肥胖青少年到了成年期仍重度肥胖。这种由儿童期肥胖持续至成年期肥胖的可能性与发生年龄、父母肥胖和肥胖的程度有关，这提醒我们应该对肥胖儿童进行早期干预和治疗。 肥胖有哪些危害？随着肥胖发生率的上升，随之而来的合并症也在逐渐增多。
儿童和青少年肥胖症的合并症包括内分泌、心脑血管、胃肠道、肺部、骨科、神经病学、皮肤病学及社会心理学等多系统的异常或功能受限。特定的并发症如2型糖尿病和脂肪肝，在过去被认为是成人的疾病，而现在经常在肥胖儿童中都会见到。此外，青少年期肥胖会增加成年期疾病和过早死亡的风险。例如，在纵向研究显示，儿童期超重的女性死于乳腺癌的风险会增高，而儿童期超重的男性死于缺血性心脏病的风险也会增高。
糖尿病前期是肥胖儿童和青少年常见的并发症。表现为糖耐量、空腹血糖、糖化血红蛋白轻度异常。空腹血糖100-125mg/dl（5.6-6.9mmol/L）或糖化血红蛋白5.7-6.4%提示糖尿病前期。一旦上述检查有异常，医生可能会建议行OGTT试验进一步评估。在一项6000多名6年级学生（平均年龄11.8岁）的研究中显示，达超重和肥胖标准的分别为20%和30%，而空腹受损在超重儿童中达15.5%，在肥胖儿童中达20.2%，在重度肥胖儿童中达22.5%。在一项针对468例伴有空腹胰岛素升高的肥胖儿童和青少年研究中，糖耐量受损的发生率达12%，2型糖尿病发生率达2%。
2型糖尿病是肥胖儿童和青少年另一项并发症。在一项研究中显示，4%的肥胖标准的青少年存在无症状性2型糖尿病，早期诊断非常有必要。因为积极的干预可以延缓并发症的发展，包括糖尿病所致的神经病变、视网膜病变、肾脏病变和粥样硬化性心血管疾病。此外，与那些2型糖尿病发病年龄较晚者相比，青少年期存在2型糖尿病者的糖尿病相关性并发症进展可能更快。
代谢综合征是指成人一系列导致2型糖尿病和粥样硬化性心血管疾病的代谢危险因素，包括腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等。多项心血管危险因素发生于儿童和青少年，尤其是超重或肥胖者。据报道，如果按成人标准来判断，美国有将近10%的青少年有代谢综合征，儿童和青少年代谢综合征的长期影响尚未明确，但若不早期发现和干预，可能会增加患2型糖尿病和粥样硬化性心血管疾病的风险。
肥胖的青少年女性发生雄激素过多的风险增加；肥胖与多囊卵巢综合征的因果关系目前并不清楚，但已经明确的是：两者是相互促进、加重恶化的关系。
儿童和青少年肥胖可能会出现线性生长加速和骨龄提前。据研究发现，部分女孩超重或肥胖与性早熟相关。也有学者发现部分女孩存在同时可导致性早熟和肥胖的基因。
2、心血管并发症儿童和青少年超重或肥胖与一系列心血管改变有关，并会增加成人期患心血管疾病的风险。
两项心血管危险因素“高血压”和“血脂异常”是代谢综合征的重要组成。
超重和肥胖儿童及青少年患高血压的风险增加，并且随着肥胖程度相应升高。肥胖儿童和青少年发生高血压的风险较正常体重者高将近3倍。大概50%的肥胖儿童患高血压，造成临床上严重的后果。儿童期出现高血压，则成人期有很高的几率发生高血压和代谢综合征。血脂异常可能出现于超重或肥胖儿童和青少年，尤其是有向心性肥胖者，表现为低密度脂蛋白浓度升高和高密度脂蛋白浓度降低。
肥胖儿童可能出现心脏结构和功能的异常，类似于中年人的改变，出现心脏收缩和舒张功能不全、心脏内皮细胞功能障碍、颈动脉内膜中层增厚等，增加成人期冠心病发生率。
3、消化道并发症肥胖与非酒精性脂肪肝有关，也是儿童期肝脏疾病最常见原因，部分患者可能会逐渐出现肝纤维化、肝硬化，最终导致肝功能衰竭。非酒精性脂肪肝的发病机理尚未完全明确，但胰岛素抵抗似乎是其重要的组成。随着儿童肥胖发生率的增加，儿童非酒精性脂肪肝发生率也在增加。一项中国肥胖儿童的研究发现，通过超声检查符合脂肪肝者达77%，同时伴有肝功能异常（ALT升高）者占24%。体重管理是治疗非酒精性脂肪肝唯一有效的方法。
肥胖是儿童无诱发因素（如溶血性贫血、肠外营养史）所致胆结石的最常见原因。胆结石的风险随着BMI增长而升高，且女孩多发于男孩。一项研究报告显示，重度肥胖女孩患胆结石的风险是正常体重女孩的7倍。儿童和青少年胆结石的症状和体征是非特异性的，包括上腹部疼痛、黄疸、右上腹压痛、恶心、呕吐和厌油腻食物等。超声检查有助于明确诊断。 4肺部并发症肺部并发症主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）和肥胖肺换气不足综合征（obesity hypoventilation syndrome ，OHS）。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停重要的诱发因素，肥胖儿童和青少年OSA的发病率较健康体重儿童和青少年升高。在一项64例肥胖儿童和青少年研究中发现，8%出现中度-重度OSA。重度肥胖可导致OHS和觉醒时肺泡换气不足，这种情况比较少见但是会危及生命，需要尽早诊断和治疗。
5骨科并发症肥胖所致骨科并发症主要包括股骨头骨骺滑脱（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）和胫骨内翻（Blount disease）。SCFE是指股骨头骨骺经生长板从股骨颈滑脱，通常发生于青春早期，肥胖是重要的危险因子，典型表现为肥胖的青少年无明显诱因而出现臀部、腹股沟、大腿、膝盖等处钝痛，且既往无外伤史，需要通过X线片确诊。此外肥胖儿童更易发生骨折、膝外翻和肌肉骨骼痛。
6神经系统并发症肥胖儿童和青少年更易患特发性颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、眼后疼痛、瞬态视觉遮蔽、视力丧失、复视等。特发性颅内压增高患者约一半为肥胖儿童。
7皮肤病肥胖者常见的皮肤病包括间擦疹、疖疮病、化脓性汗腺炎等。
8社会心理学影响儿童期肥胖带来的社会心理学影响是比较常见的，包括疏远、扭曲的对等关系、自尊心受挫、形象受损、焦虑、沮丧等。这些心理疾病的风险随着年龄增长而增加，对女孩的影响更大于男孩。学龄早期（6-10岁），超重和肥胖儿童可能成为同伴歧视的目标，对心理健康产生不利影响。
既然肥胖的合并症如此之多，对人体健康构成极大的威胁，那究竟是什么原因导致肥胖呢？又该如何防治肥胖呢？
发生肥胖的原因，以及该如何防治肥胖
为什么会变胖?
1、环境因素发生肥胖的原因有很多，目前认为环境因素是肥胖原因中最容易干预的因素。
几乎所有儿童期肥胖者都是受环境因素所影响，由静态生活方式或者摄入比身体所需的过多热量所致。环境因素是肥胖的部分危险因子，但它是重要的治疗目标，因为它具有可改变性。
食物血糖指数增长趋势、含糖饮料、预制食品、快餐服务、家庭餐饮减少、室外活动减少、电子产品使用增加、学校供餐营养成分、建筑环境构成(如人行道和运动场减少)均与肥胖发生率有因果关系，尤其是含糖饮料摄入和活动减少与肥胖或代谢异常息息相关。
美国一份针对儿童的全国代表性调查报告显示，含糖饮料平均提供270kcal/天，占总热卡摄入量的10%-15%。此外，一项随机对照研究试验证明，减少超重和肥胖青少年含糖饮料摄入，与BMI适度下降有关。
2、屏幕时间屏幕时间(看电视、手机、IPAD)是引起肥胖症的最主要环境因素之一，看电视的总时长或在儿童卧室放置电视与儿童和青少年肥胖的发生率直接相关。因为屏幕时间会取代体育活动，影响睡眠，并对饮食质量带来负面影响。美国儿科学会建议18月龄以下婴幼儿应该无屏幕时间(视频通话除外)，2-5岁以上儿童屏幕时间每天不超过1小时。
3、睡眠时间越来越多的证据指向缩短睡眠时间与肥胖之间的联系。
有学者认为，缩短睡眠时间可能会增加食物摄入、体重增加和瘦素水平更高。睡眠可能与胰岛素抵抗有关。在几项研究中发现，成人肥胖症与睡眠障碍性呼吸、睡眠分裂和间歇性低氧血症之间的关系，是与胰岛素敏感性下降有关的，独立于肥胖之外。睡眠时间与肥胖之间的机制尚未确定，但可能与血清瘦素水平和胃饥饿素(一种胃肠道激素)水平改变有关，这两者与食欲的调节有关。或者说，短睡眠会增加摄取食物的机会。
4、特殊药物很多药物可以引起体重增加，如某些精神药物(尤其是奥氮平和利培酮)、抗癫痫药物和糖皮质激素。短疗程口服或吸入糖皮质激素很少对机体有长期副作用。
5、其他造成肥胖的其他因素包括肠道菌群的影响、环境毒素(污染)和病毒等。
有学者表示，肠道内的定植菌与体重增加有关。动物研究发现，早期使用抗生素的个体更容易在晚期患肥胖。一项针对超过142,000名儿童的研究显示，抗生素使用与BMI曲线之间存在持续的、进展的和可逆性的关系。但也有不一致的结论，在另外一项大型研究中，并没有发现早期抗生素使用与随后的体重增加有关，也没有与BMI增加有关。
流行病学研究显示，肥胖可能会因暴露于内分泌干扰物质环境中被触发或加剧，如杀虫剂二氯二苯三氯乙烷(DDT)或双酚A(BPA)。双酚A是一种用于制造聚碳酸酯树脂的化合物，是金属罐装食品和塑料包装食品销售常见的污染物。细胞培养和动物实验研究表面，BPA是一种选择性雌激素受体调节器，可加速脂肪生成和产后体脂增长。成人和儿童的流行病学研究显示，尿双酚A的浓度与肥胖或肥胖相关疾病包括糖尿病和心血管疾病相关。
流行病学研究显示，暴露于某些病毒可能会触发或加重肥胖。在几种动物模型中，腺病毒36可引起体脂肪增加。人类研究(包括一项小型双胞胎研究)也显示出腺病毒36抗体与成人肥胖状态相关性。但也有其他研究并没有发现两者间存在相关性。
6、遗传因素有强有力的证据表明遗传因素在与环境相互作用导致肥胖中扮演了重要的角色。有研究显示，遗传因素占肥胖原因的40%-85%。但大部分基因为多态性，尚未独立分离出来，因此，遗传贡献在常见肥胖中可能存在，但大部分分子机制尚有待确定。
引起儿童期肥胖的各种各样的遗传综合征和单基因缺陷是肥胖少见的原因，占所有原因的比例不到1%。与肥胖相关的遗传综合征典型者有早发型肥胖和查体时有特征性表现，包括生理缺陷、矮身材、发育迟缓或智力障碍、视网膜病变或耳聋等。Prader-Willi syndrome是最常见的与肥胖相关的遗传综合征，其特点是婴儿期肌张力低下和喂养困难(常伴生长迟缓)，在儿童早期出现摄食过量和进行性肥胖，伴发育迟缓。大部分遗传综合征引起肥胖症的机制尚未明确或是由多基因所致。
7、内分泌异常内分泌疾病所导致的肥胖占肥胖原因中的比例也不及1%。这些疾病常常与超重或轻度肥胖相关而并不会导致重度肥胖，且大部分会伴有矮身材和/或性腺发育不良。与肥胖相关的内分泌疾病有：皮质醇过多(如皮质类固醇药物应用、库欣综合征等)、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症、假性甲状旁腺功能减退症1α型(遗传性骨营养不良症)。
8、下丘脑性肥胖下丘脑病变可引起快速进展型重度肥胖，治疗起来也特别困难。下丘脑性肥胖常于颅咽管瘤外科手术后出现，常伴有全垂体功能减退，可以由下丘脑的外伤、肿瘤或炎症性病变等引起。
9、代谢编程代谢编程指的是在发育的关键期，环境和营养的影响。尤其是孕期，可以对个体易患肥胖和代谢综合征引起永久性的影响因素。
怀孕时，孕期母亲体重和营养因素可能是代谢编程的重要决定因子，妊娠期糖尿病、子娴前期、孕母年龄小等均是导致儿童肥胖的危险因素。
婴儿期和儿童早期也是代谢编程的重要时期。各种人群中的研究表明，在婴儿期和儿童早期体重增加速率与随后儿童期、青春期和成人期肥胖或代谢综合征的发生率有关，特别是生后前两年过多蛋白质的摄入可能会促进体重的增加。
因此，早期干预是预防肥胖的重要手段。
目前尚缺乏早期营养干预的远期疗效对照试验，尽管如此，我们已有充足的间接证据支持我们优化孕期、婴儿期和儿童早期的营养配比。 如何治疗肥胖?肥胖的防治需要综合管理，包括孕期母亲体重控制、营养摄入、孕期疾病防治(建议定期产检，由专业的妇产科医生协助处理);儿童和青少年期体重管理、适当运动和合理摄入各种营养(建议由专业的儿科医生和营养师协助处理);成年期体重管理、运动计划和营养搭配(建议由专业的内科医生和营养师协助处理);重度肥胖者还需要外科医生的帮助。本文主要着重于儿童和青少年肥胖的防治，主要有以下几方面的建议。
1、体重管理对于超重和轻度肥胖的儿童或青少年来说，保持原有的体重就是最基本的目标，因为随着身高的增长，BMI会逐渐下降。如果孩子正处于快速线性生长期，只要减缓体重的增长速度就可以了，这样更加容易实现并且有利于改善体重状况，家长和孩子都不会觉得太难实施。
对于中-重度肥胖者，逐步减轻体重更加安全和恰当，取决于孩子的年龄和肥胖程度：对于伴有并发症的2-11岁肥胖儿童，每个月体重减轻1磅(约为0.45公斤)是安全和有益的，但实施起来有一定难度，需要孩子和家长都非常坚定和持之以恒;对于有并发症的肥胖青少年，每周体重减轻2磅是安全的，但是每个月体重减轻1-2磅更容易实现，可以先从这个目标开始实施，逐步完成体重管理的长远目标。
2、饮食管理我们以及其他学者建议设立半结构化饮食目标，寻找能长期改善肥胖者消耗脂肪和碳水化合物的质量和数量。这些目标集中于改善肥胖者的饮食行为比关注饮食结构更容易成功。
容易导致肥胖的饮食行为有：家庭饮食减少和外出进餐(进食外卖或快餐)、不在餐桌前吃饭、吃饭时看电视、每餐分量过多、进食速度过快、饮食质量差(如缺少蔬菜/水果和带麸的谷物、进食全脂奶等)、缺乏营养知识(购物时不阅读食品含量说明、不预先做好购物清单)、摄入过多细粮(白面包、大米饭)、单一碳水化合物摄入(糖类)、摄入高脂肪的奶类、不吃早餐或其他正餐、过多的吃零食、过多摄入含糖饮料、蔬菜水果进食少、偏食肉类等。
针对不健康的饮食行为，有如下可能帮助到你的小tips：
1.鼓励家人一起进餐，减少外卖和快餐摄入;
2.避免用餐时分心和干扰(如开电视);
3.减少每餐碳水化合物和脂肪的分量，增加蔬菜、水果分量以满足孩子饱腹感;
4.减缓进餐速度，每口食物充分咀嚼(如咀嚼20下再吞咽);
5.了解食物组分，制作“平衡板”，可以制作多种多样的食物，其中蔬菜、谷物、水果和蛋白质各占“平衡板”的1/4格(见下图)，指导可以从“www.choosemyplate.gov”中获得。如果你觉得制作健康饮食有困难或者不了解营养成分的搭配，可以请专业的营养师帮忙，营养师可以帮你选择健康食物和计划餐单;
6.保证一日三餐规律进食，不吃早餐会导致饥饿感明显而随后进食更多;
7.避免进食甜食和加工过的零食，可以用蔬菜和水果代替;
8.避免带不健康食品(包括薯条、饼干、甜点和很多其他休闲食品等)回家，如果大人在家吃不健康食品，孩子很有可能也会偷偷地吃，即便已经警告过他们不要吃;
9.不喝含糖饮料包括苏打水、运动饮料和所有的果汁。
3运动管理增加孩子和家庭运动量是肥胖治疗的一个重点。建议儿童和青少年每天至少有一个小时的体育活动，同时建议减少静坐行为(如看电视、玩电子游戏、用电脑或互联网活动、打电话和发短信等)。
对于学龄前儿童，无拘无束的户外活动特别有效。
对于年长儿，鼓励其尽可能参与结构化的体育活动，尤其是参与团队(篮球队、足球队、排球队等)或个人活动(田径、游泳等)，部分青少年更喜欢在健身房参加健身活动。直接鼓励青少年去选择自己喜欢的体育活动以替代静坐行为会比较有效，只要找到他们喜欢的活动并持之以恒，肥胖的治疗就成功了一半。
非竞争性活动游戏和生活方式的活动更加适合中-重度肥胖者，如瑜伽、太极、击剑和武术等，这些活动可以提供中等水平的体力活动，可以替代静坐行为，实施起来不会因为太难而导致肥胖者退缩。
如果肥胖者选择散步作为运动方式，建议其散步时戴上计步器，成人散步的目标是每天步行10,000步可以达到强身健体的效果。儿童散步刚开始很难达到目标值，可以先从目前的步数开始逐日增加，每天大概增加10%。
4睡眠管理现在越来越多的证据表明睡眠与儿童的健康和体重状态有关，解决孩子的睡眠不足或睡眠中断是解决孩子体重问题非常重要的方法。建议学龄前儿童每晚睡眠10-13小时，青少年每晚睡眠8-10小时。
如何让孩子获得充足的睡眠很关键，下面这些建议可能会有帮助：
1.设定好每晚上床休息时间和固定的睡前仪式;
2.上学期间(周一至周五)和非上学期间(周六至周日)夜晚的上床时间和晨起时间需保持一致，每天相差时间不要超过1小时;
3.睡前1-2小时尽量保持安静，不要进行高能活动(如和其他小朋友赛跑)和刺激性的活动(如看电视、玩电脑游戏等);
4.不要让你的孩子饿着肚子上床，可以睡前进食少量小吃如牛奶或饼干，但如果睡前1-2小时进食油腻可能会干扰睡眠;
5.睡前数小时内避免进食含咖啡因的食品，包括含咖啡的苏打水、咖啡、茶和巧克力等;
6.保证你的孩子每天有足够的时间户外活动或者规则的体育活动;
7.保证你的孩子的卧室足够安静和黑暗;如果完全黑暗的房间让你的孩子觉得害怕，可以放置一盏光线柔和的夜灯;
8.保证你的孩子的卧室温度适宜(大概24-25℃);
9.平时不要用你孩子的卧室作为游戏场地或者惩罚的地方;
10.不要在你孩子的卧室摆放电视机，也不要在孩子睡觉时在其卧室看电视。
对肥胖儿童进行早期干预(包括设立体重目标、营养目标、活动目标及睡眠管理等)会比较有效，如果肥胖早期不干预而等到青少年期再进行干预则难度会明显增大。
总而言之，若儿童或青少年出现体重增长过快的情况，建议看儿科医生，医生会全面了解孩子的病史(包括出现超重的年龄、饮食史、运动史、既往史、用药史、家族史等)和进行详细体格检查，必要时可能需要抽血了解有无肥胖相关合并症及潜在的病因等，以帮助查找引起肥胖的原因和制定早期干预的措施，让孩子远离肥胖，重获健康的体魄。
